中国教育部留学服务中心/佳木斯大学赴俄留学培训基地
本科项目报名表
姓名
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性别
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出生年月日
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照片
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毕业
学校
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有无俄
语基础
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是否患有传染性疾病(如:乙肝、结核、性病等)
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是否有违法、犯罪等不良记录
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高中毕业时间
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高考成绩
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联系
方式
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电话
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身份证号
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手机
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何种途径了解
到本留学项目
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班主任推荐□ 亲朋好友推荐□ 新媒体宣传□ 其它□
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报名介绍人
及联系电话
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家庭住址
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个
人
简
历
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(主要写baoy@uah.edu;上学经历)
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家
庭
成
员
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姓名
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与本人关系
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工作单位
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联系方式
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备
注
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本人签字:
填表时间:
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*上述信息须如实填写,如有虚假责任自负。